各乡镇卫生院、定点零售药店、诊所：

根据固原市医保局《关于开展违规违法使用医保基金暨群众身边腐败问题专项检查和2024年度全覆盖检查工作的通知》（固医保函〔2024〕4号）文件安排，彭阳县医疗保障局组建检查小组，利用15天时间对辖区内61家定点零售药店、9家诊所基金使用情况和2023年11月1日至2024年9月30日期间医保协议落实情况开展现场全覆盖检查，对全县结算基金排名靠前的村卫生室开展专项检查。现就检查情况及处理意见通报如下。

一、检查情况

（一）定点零售药店

1.诱导消费问题。宁夏德立信医药有限责任公司彭阳农贸市场店、宁夏德立信医药有限责任公司彭阳二中十字店、宁夏德阳医药连锁有限公司第一药店、宁夏德阳医药连锁有限公司民乐苑店、宁夏德阳医药连锁有限公司第十九药店、宁夏德阳医药连锁有限公司二号小区店、宁夏同仁寿人民医药连锁有限公司第八门店、宁夏大正药业有限公司存在积分兑换、会员日等诱导消费情况。

2.药师管理不规范问题。彭阳县医药有限责任公司第六药店和彭阳县医药有限责任公司第七药店；固原市医药有限责任公司第八十药店和固原市有限责任公司第七十七药店；宁夏德阳医药连锁有限公司古城老百姓药店和宁夏德阳医药连锁有限公司李寨老百姓药店存在同一药师在多家定点零售药店注册。

3.信息系统数据管理不规范。宁夏德立信医药有限责任公司彭阳各分店销售系统更换时未按《医疗保障定点零售药店服务协议》要求及时向医保部门进行备案，导致10月份之前就诊取药的信息无法查询。

4.串换药品。德信康平价大药店同一药品医保刷卡系统与销售系统数据不符存在串换刷药问题，涉及基金666元，且同一规格、同一厂家、同一药品存在多种销售价格问题。宁夏德阳医药连锁有限公司李寨老百姓药店进、销、存混乱，无药品销售管理系统，经与药品进货单、医保销售系统及存货量核查对比发现，柏子养心丸和板蓝根颗粒存在严重串换药品问题，涉及医保基金21772元。

（二）定点诊所：通过大数据对比分析，现场抽取就诊人员缴费明细未发现诊所存在违规情形。

（三）村卫生室：存在冒名就医问题。从抽取的村卫生检查看存在个别参保人使用家人医保卡刷卡取药现象。

二、处理意见

依据《医保基金使用监督管理条例》、《医疗保障定点零售药店服务协议》第二十条和第二十一条、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》相关规定对各定点医药机构做出如下处理:一是各定点医药机构对照反馈问题明细,于1月3日前将存在的问题整改到位，并将整改情况反馈至医保中心。二是对德信康平价大药店和宁夏德阳医药连锁有限公司李寨老百姓药店涉及的22438元违规使用医保基金全部追回，与1月3日前全部上缴医保中心职工医保基金专户。三是对宁夏德立信医药有限责任公司彭阳各分店未向医保部门备案更换店内信息系统行为作出警告，对宁夏德阳医药连锁有限公司李寨老百姓药店作出暂停医保协议3个月处理，若3个月后仍未整改规范的将解除医保协议。四是责令各乡镇卫生院加强对辖区内村卫生室的业务指导和规范管理，及时纠治不规范诊疗行为，坚决杜绝空刷、套刷、冒名刷卡等违规违法使用医保基金行为。

附：1.彭阳县2024年医保定点零售药店现场全覆盖检查违规事项清单

2.彭阳县2024年部分村卫生室专项检查违规事项清单

彭阳县医疗保障局

2024年12月31日