按照《自治区医保局关于开展打击虚构门诊大病病情套取医保基金“百日专项整治行动”的通知》（宁医保函〔2023〕44号）和〈固原市医疗保障局关于印发《开展打击虚构门诊大病病情套取医保基金“百日专项整治行动”实施方案》的通知〉（固医保发〔2023〕5号）文件精神，彭阳县医保局抽调专项检查组，对辖区内17家定点医疗机构就门诊大病认定、大病处方办理、门诊大病就诊报销情况进行专项检查。共核实认定14家医疗机构存在超范围开药、将目录外药品纳入大病报销等违规问题104条，涉及医保基金10811.5元，其中职工17条，涉及医保基金2600.78元。在专项整治行动中还发现在门诊大病报销中违规收取一般诊疗费、大夫自己开药、信息录入不正确、大病处方不规范等其他问题，未发现医疗机构和参保个人主观骗保行为。

处理结果：一是对利用门诊大病报销机构违规使用的10811.5元医保基金全部追回，上缴医保基金专户；二是对违规收取一般诊疗费、信息维护不及时、处方不规范等行为及时督促医疗机构进行纠正。三是将违规行为及时向卫健部门进行转送，由卫健部门负责对医疗不规范行为进行督促整改。

彭阳县医疗保障局

2023年7月4日