附件1：

市场主体歇业备案申请书

□基本信息（必填项）
名称
统一社会信用代码
法定代表人

(负责人)
联系电话
住所

（经营场所）
歇业期间法律文书送达地址
歇业期间

联系人
歇业期间联系人

联系电话
歇业期限	自 至 （最长不得超过3年）
□指定代表/委托代理人（必填项）
委托权限

1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意□不同意□领取有关文书。
固定电话
移动电话
指定代表/委托代理人签字
（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处，可另附）

□申请人签署（必填项）

本主体依照《市场主体登记管理条例》 等规定申请市场主体歇业备案，本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。

申请人签字：

盖章

年 月 日
注：

1、申请人为公司、农民专业合作社（联合社）、非公司企业法人、非公司外资企业的，由法定代表人签字并加盖公章。

2、申请人为合伙企业的，由执行事务合伙人签字或委派代表签字并加盖公章。

3、申请人为个人独资企业的，由投资人签字并加盖公章。

4、申请人为个体工商户的，由经营者签字。

5、申请人为分公司、营业单位、非法人分支机构、农民专业合作社（联合社）分支机构的，由其隶属主体的法定代表人签字并加盖隶属主体公章。合伙企业分支机构由隶属主体执行事务合伙人（或委派代表）签字并加盖隶属企业公章。个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字并加盖隶属企业公章。

申请人签署中横线部分可补充各省、自治区、直辖市人民政府制定的关于歇业备案的相关规定。