2022年“燕宝奖学金”家庭情况说明表

（2022年考入本科院校学生使用）

基本信息

※本表所填信息要求真实、有效、态度认真，填写时字迹工整，使用黑色中性笔。

※手机号码尽量不要变更，如果后期换号，请及时在受助学生管理系统变更，否则将会影响奖学金发放。

姓名
录取院校
专 业
现居住地
学 制	(4年 (5年	家庭人口数
联系电话
联系方式	QQ： 微信：
家庭收入来源	(务农 (工资 (个体经营 (其他
家庭状况	(低保 (建档立卡 (重点优抚家庭 (重度残疾人家庭 (单亲家庭 (其他
燕宝奖励情况	(高中受到过资助 (首次申请 (兄弟姐妹受到过资助

兄弟姐妹受燕宝资助信息	姓名 学校 与本人关系 联系方式
姓名 学校 与本人关系 联系方式
姓名 学校 与本人关系 联系方式
申请理由（※“申请理由”主要从家庭情况、学习生涯规划、未来展望三个方面说明，不少于300字）

承诺

宁夏燕宝慈善基金会：

我承诺，热爱祖国，遵纪守法，诚实守信，做一名德智体美全面发展品学兼优的优秀大学生。在此次“燕宝奖学金”申请过程中，填写和提交的一切资料真实、准确、完整。每年定期将在校情况发送到燕宝慈善基金会指定邮箱，接受基金会、学校的监督，做一名对社会有用之人。

承诺人（签字）：